事故经过

        2009年3月26日，新疆某铸造公司3号高炉机修车间工人赵某等2人早上接班，持续工作到次日凌晨(机修车间执行24h上班制)。因天气较冷，赵某等2人便使用室外放置的取暖煤气炉的炉芯，通过橡胶皮管将煤气接入值班室已停止使用的燃煤炉燃烧取暖。因炉芯为自制，不符合安全要求，煤气燃烧不充分，发生煤气泄漏，造成2人中毒。凌晨4时到5时左右，3号高炉机修车间副主任闰某也来到值班室取暖休息。结果，3人因煤气中毒而窒息死亡。

          事故原因

直接原因
        赵某等人安全意识不强，违反安全生产规章制度和操作规程，私自将煤气接入机修值班室燃烧取暖，发生煤气泄漏，是导致本起事故发生的最直接原因。3号高炉机修车间副主任闰某到机修值班室休息时，未能发现赵某等2人因吸入过量煤气已处于昏迷状态，不仅没有及时制止悲剧的发生，还导致了事故的扩大。

间接原因
        该铸造公司对安全生产工作重视不够，安全管理不到位，是致使事故发生的重要原因。突出表现在:安全管理制度不健全，相关责任制不落实，未层层签订安全生产目标责任书;对从业人员进行安全生产教育和培训流于形式，对禁止使用的炉芯、橡胶管等设备未进行严格管理，对职工违规使用明令禁止的取暖行为处理不严，未能引起职工的警觉;对作业场所和工作岗位存在的危险因素认识不到位，在有较大危险因素的生产场所和有关设施、设备上未设置安全警示标志;擅自延长劳动者的工作时间，造成职工疲劳;安全生产事故应急救援预案流于形式，无可操作性;单位主要负责人、安全管理人员未认真履行安全生产工作职责;未严格按照《工业企业煤气安全规程》的有关要求对高炉煤气进行净化回收处理，违规使用。

          预防措施

        该公司要认真吸取事故教训，进一步提高安全生产认识，将安全生产工作摆在重要位置，消除设备的不安全状态和人的不安全行为，杜绝各类事故的发生;针对事故，在全公司开展一次安全大检查，特别是在煤气输送、使用等方面认真查找隐患并及时整改，杜绝煤气中毒事故重复发生;要进一步落实安全生产责任制，做到公司各级管理人员和职工安全责任明确落实，保证日常工作安全顺利进行;进一步规范和完善安全操作规程，规范工作程序，细化安全管理的内容，建立健全安全生产责任制和日常安全监督检查制度，及时发现并处理各类生产安全事故隐患，杜绝类似事故的发生;进一步完善公司的各项规章制度。对于安全工作，公司应执行从重、从严的管理原则，从小事抓起，绝不放过任何细微的隐患;加强对全体员工的安全教育和培训，自觉抵制“三违”。